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规范护理入院评估 提高护理质量
发布时间: 2013-12-18 8:56:26 被阅览数: 2110 次
来源:现代护理报  文章来源:中国健康护理网 http://www.chncare.com
 

                        海军总医院护理部主任 黄叶莉
 
    背景
   
    入院评估是护士对新入院患者进行综合、全面评估的过程,是制订护理计划的重要依据,其客观与否对病人入院后能否得到及时、有效的护理服务起着至关重要的作用,同时,也直接影响着护理质量。但在临床实践中,入院评估受护士自身素质及护理工作现状的影响,往往只流于形式,不能真实、客观地反映病人的健康状况,而致评估缺失,甚至引发护理不良事件。护理不良事件是指在护理过程中发生的、未预计到的或不希望发生的事件,包括患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其他与患者相关的、非正常的护理意外事件。
 
    方法
   
    加强安全防范意识
   
    从2009 年初护理部集中在上半年先后邀请专家3 次对全院护理人员进行《护士条例》认真解读,同年还组织学习和解读了中国医院协会发布的《2008 患者安全目标》等,并组织护理人员进行理论考试,以后每批新应聘护士或实习生来院都必须进行此项教育,在我院已形成岗前培训常规内容之一。
   
    共享案例信息
   
    首先分析我院2009-2010 年因对入院患者健康评估不到位而引发的14 起
    护理不良事件,由此编成《病人安全及护理工作中的法律问题》教案,以分期分批的形式在全院组织在职护士、新护士和实习(进修)护士等进行专题讲座,在讲座过程中主要以有问有答有讨论的互动形式,重点针对典型案例,让大家就身边事,对事情发生的环境、环节进行讨论,找出存在问题和薄弱环节,从中学习、分享信息和吸取教训,指出避免发生的措施。对每一个案例最后由主讲者进行概括总结,对大家提出警示,使同类错误避免再次发生。
   
    完善入院评估表
   
    完善入院评估表,规定特殊人群入院评估内容,修订使用、快捷、方便的入院评估表,便于护士操作记录,并指导大家正确使用。护理部组织护士长不定期、不通知地进行抽查入院评估的落实情况,检查结果与科室绩效考评挂钩。
 
    实施体会
   
    强化安全意识是成功评估入院患者的决定性因素
   
    入院评估是整体护理程序中首要而关键的一环,只有准确而客观的入院评估,才能为护理诊断提供可靠的依据,才能为护理措施的实施打下良好的基础,才能使患者得到及时、高效、优质的护理服务;详细、正确、全面的入院评估记录有利益举证倒置,能够起到保护护患双方的合法权益的作用。尤其是特殊人群患者感知功能减弱或失语,不能准确表达其主诉或完全不能表达,因此,对特殊人群入院患者的健康评估必须仔细、认真,还有个别癌症患者不能正确对待所患疾病,导致心理承受不起如此打击,而产生轻生念头,如在评估时不加留意,很可能导致严重后果。所以,要教育护理人员切实把入院评估作为自觉为患者实施入院时的第一项服务活动,尤其是针对老人、幼儿和特殊患者的特点,不但要评估他们的健康史、生命体征、营养状况、体位、管道、皮肤、四肢功能、心理状态等,还要对他们的日常生活能力、行走能力、功能性日常生活能力进行认真评估,填全表中的每一个项目,真正考虑到有关病人健康的所有护理问题,以免遗漏。
   
    案例共享是避免入院患者护理健康评估漏诊的重要环节
   
    由于护理队伍流动性大,在工作中缺乏经验或对护理工作风险性预见不足的年轻护士居多,因此在执行护理活动中,常表现为思想麻痹,凭主观印象行事等,严重影响了护理评估的结果,从而导致护理不良事件的发生。因此,在全院护理人员范围内举办典型案例专题讨论会意义重大,使大家就身边事进行分析讨论,寻找薄弱环节,更加深了印象,从中吸取教训。通过案例分析,使大家熟悉老年、幼儿和特殊患者的特点,认真进行全面评估,从而提高老年入院患者的健康评估质量,减少了老年患者在院期间不良事件的发生。
   
    加强环节质量的监控是降低入院患者护理健康评估漏诊的有力措施
   
    护理部制定并完善了入院评估表、入院评估考评标准,规定特殊人群入院评估内容,加大督查力度,不但要检查入院评估的书面质量,更重要的是深入病房现场实际检查,检查护士实施入院评估时的沟通技巧、评估内容和评判能力等项目,并将检查结果与考评挂钩。
 
    通过分析入院患者健康评估失误的案例以及对我院护理人员进行入院患者健康评估的培训,使大家找出了薄弱环节,重视了老年、幼儿和特殊患者的特点及所评估的重点,以使护士能够通过有效的观察、沟通和娴熟的查体等途径,以了解和掌握这些患者健康状况的信息资料,从而作出正确、客观评估,找出目前和潜在的护理问题,为制定护理计划和措施提供可靠的依据,从而促进护理质量的提高,有效降低护理不良事件的发生。

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